	TA(교류분석) 상담학교 교육과정 신청서

접수번호 :

교육신청 ※ 해당란에 □표기하시오.	교육장소 : KTAC한국교류분석센터 팔당비전힐
	교육과정 :	( ) 기본과정 : TA101 과정ㆍ교류분석 1~2단계 / 2017년8월7일~9월13일(12일)
		( ) 심화과정 : 교류분석 3~5단계 / 2017년9월18일~11월1일(12일)
	부분등록 :	( ) TA101	( ) 1단계	( ) 2단계	( ) 3단계	( ) 4단계	( ) 5단계
	※ 부분등록 시에는 반드시 사전 상담(오수희 Ph.D : 010-2782-5213) 후 신청바랍니다.

교육신청일	2017년 월 일
성 명	(국문)						(영문-필수)
생년월일	년 월 일					성 별			남 ( ) 여 ( )
주 소 (우편 받을 곳)	(우편번호 : )
연 락 처	휴대전화				일반전화						E-mail
소 속 (직장 / 학교)	소 속 명				직 책						담당업무
학력사항	학교		과							년		월		(졸업, 재학, 중퇴)
	대학교		과							년		월		(졸업, 재학, 중퇴)
	대학교		대학원			전공				년		월		(졸업, 재학, 중퇴)
	대학교		대학원			전공				년		월		(졸업, 재학, 중퇴)
주요경력
상담관련 소지자격

교 육 수 료 사 항 ( ※ 관리자 기재사항 )
구 분	시 작 일	마 침 일	지도자명	교육지부학회 (경기팔당지부학회)
TA101	2017. 8. 7. 월	2017. 8. 16. 수
1단계	2017. 8. 21. 월	2017. 8. 30. 수
2단계	2017. 9. 4. 월	2017. 9. 13. 수
3단계	2017. 9. 18. 월	2017. 9. 27. 수
4단계	2017. 10. 9. 월	2017.10. 18. 수
5단계	2017. 10. 23. 월	2017.11. 1. 수

안 내

* 교 육 비 : 총 126만원 (각 단계별 21만원(단계별 수료증 비용 포함), 단계별 교재비 75,000(5단계x15,000원 별도))

* 입금계좌 : IBK기업은행 122-108180-01-016 예금주) 오수희 한국교류분석센타

* 교육비를 입금하신 후 위 양식에 따라 신청서를 작성하여 메일(choicekok@hanmail.net)로 부탁드립니다.

(입금 및 신청서 제출이 모두 확인되어야 접수완료 됩니다.)

* 문의전화 : 010-8650-9419, 031-553-5213 최의경 / 010-2782-5213 오수희 / 010-8650-9419 최의경