한국교류분석상담학회 교류분석상담사 자격과정 (       )단계 참가 신청서

접 수 일		2015. 월 일				성 명
영 문 명
생년월일		(수료증 발급을 위해 필요합니다)
주 소 (우편 받을 곳)		우편번호:
전화번호		H. P
		일반전화
E-mail
직장/학교명
직급/ 업무
학력사항		대학교 과 년 월 (졸업, 재학, 중퇴)
		대학교 대학원 전공 (졸업, 재학, 수료)
		대학교 대학원 전공 (졸업, 재학, 수료)
주요경력
교육 수료		시작일		마침일	지도자명			교육지부학회
	1단계	20 . .		20 . .
	2단계	20 . .		20 . .
	3단계	20 . .		20 . .
	4단계	20 . .		20 . .
	5단계	20 . .		20 . .

* 교육비를 입금하신 후 신청서를 메일로 보내주세요.

교육비: 각 단계별: 일반 21만원, 대학생 16만원(교재비 포함)

* 송금구좌: 기업은행: 073-066993-02-019.  메일주소: gojsjs@naver.com.

연락처: 010-3410-1484.  02) 877-1279. 070-8801-1279