교류분석상담사 자격과정 신청서

접 수 일		20 년 월 일			접수번호
성 명		(국문) (영문)			성 별		남 / 여
생년월일		년 월 일 (수료증 발급을 위해 필요합니다.)
주 소
전화번호
E-mail
소 속 (직장/학교)
직급/담당업무
학력사항		대학교 전공 (졸업, 재학, 수료)
		대학교 대학원 전공 (졸업, 재학, 수료)
		대학교 대학원 전공 (졸업, 재학, 수료)
주요경력
단계		시작일	마침일	지도자명		교육지부학회
	1단계	2016. 1. 15.	2016. 1. 16.
	2단계	2016. 1. 22.	2016. 1. 23.
	3단계	2016. 1. 29.	2016. 1. 30.
	4단계	2016. 2. 5.	2016. 2. 6.
	5단계	2016. 2. 12.	2016. 2. 13.
안 내
장 소: 한국실존치료연구소( 부천시 원미구 길주로 81 모건시티 209호) 교 육 비: 단계별 20만원 입금계좌: 국민은행 238501-04-163123 이정기실존치료연구소 문 의: 032-322-7275 / 010-2636-3277 윤영선 / silzone75@hanmail.net * 교육비를 입금하신 후 위 양식에 따라 신청서를 작성하여 메일로 보내주세요